FAC-SIMILE

MOD. 2 RICHIESTA DI ACCESSO GENERALIZZATO RICHIESTA DI ACCESSO GENERALIZZATO

RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO GENERALIZZATO

(art. 5, c. 2, D. Lgs. n. 33/2013)

Spettabile URP Piazza del Popolo, 8 Comune di Manfredonia

Il/la sottoscritto/a Cognome 	Nome  	

nato/a 	(prov. 	) 	il 	

residente in 	(prov. 	) via  	

n. 	- e-mail 	cell. 	

tel. 	, ai sensi e per gli effetti dell’art. 5, c. 2, D. Lgs. n. 33/2013

CHIEDE

q il seguente documento

…............................................................................................................................................................

q le seguenti informazioni

…............................................................................................................................................................

q il seguente dato

…............................................................................................................................................................

DICHIARA

-	di conoscere le sanzioni amministrative e penali previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”;
-	

-	di voler ricevere quanto richiesto alternativamente (selezionare una delle seguenti opzioni):

o	personalmente presso lo Sportello dell’Ufficio Relazioni con il Pubblico,

o	al proprio seguente indirizzo di posta elettronica  	

o	che  gli  atti  siano  inviati  al  seguente indirizzo   	
mediante raccomandata con avviso di ricevimento con spesa a proprio carico. (Si allega copia del proprio documento d’identità in corso di validità)
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di aver preso visione dell’informativa, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali), per il trattamento dei dati personali forniti con la presente richiesta.

In fede

(luogo e data)

(firma leggibile)

Da riconsegnare (le modalità sotto riportate sono tra loro alternative):

o	a mano all’Ufficio Protocollo del Comune;

o	a mezzo spedizione con raccomandata A/R indirizzata a Comune di Manfredonia, Ufficio Protocollo, Piazza del Popolo, 8 – 71043 MANFREDONIA (FG)

o	a   mezzo   invio   per   posta elettronica  all’indirizzo	protocollo@comunemanfredonia.legalmail.it  , inserendo quale oggetto della mail "Richiesta accesso civico generalizzato".

*Dati obbligatori

(1)	Art. 75, D.P.R. n. 445/2000: “Fermo restando quanto previsto dall’articolo 76, qualora dal controllo di cui all’art. 71 emerga la non veridicità del

contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione

non veritiera.”

Art. 76, D.P.R. n. 445/2000: “Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico e punito ai

sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. L’esibizione di un atto contenente dati non rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso.

Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’art. 4, comma 2, sono

considerate come fatte a pubblico ufficiale. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o

l’autorizzazione all’esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l’interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla

professione e arte”.

(2)	Il rilascio di dati o documenti in formato elettronico o cartaceo è gratuito, salvo il rimborso del costo effettivamente sostenuto e documentato

dall’amministrazione per la riproduzione su supporti materiali. Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta
Art. 13 del d.lgs. 196/2003 - “Codice in materia di protezione dei dati personali”

1.	Finalità del trattamento

I dati personali verranno trattati dal Comune di …............. per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato.

2.	Natura del conferimento

Il conferimento dei dati personali e obbligatorio, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato in

precedenza e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso.

3.	Modalità del trattamento

In relazione alle finalità di cui sopra, il trattamento dei dati personali avverrà con modalità informatiche e manuali, in modo da garantire la

riservatezza e la sicurezza degli stessi. I dati non saranno diffusi, potranno essere eventualmente utilizzati in maniera anonima per la creazione di

profili degli utenti del servizio.

4.	Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati

Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda.

5.	Diritti dell’interessato

All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7, D.Lgs. n.196/2003 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, l’opposizione al loro trattamento o la trasformazione in forma anonima. Per l’esercizio di tali diritti, l’interessato può rivolgersi al Responsabile del trattamento dei dati.

6.	Titolare e Responsabili del trattamento

Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di......... con sede in …........ Il Responsabile del trattamento è il sig.............